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    Questionário de Saúde

Termos e Condições

Este questionário permitirá a coleta de dados para a vacinação contra a covid-19 em Umuarama. Seus dados estarão seguros, sendo sigilosos, de acordo com a Lei Geral de Proteção de Dados (LGPD).

Ao aceitar o presente termo você declara estar ciente que o pré-cadastro não garante data específica para a vacinação.

Declara ainda estar ciente que seus dados poderão ser utilizados para execução de políticas públicas, na área da saúde, no que se refere a vacinação, podendo a partir deles de modo anônimo serem gerados dados estatísticos.

Os dados informados poderão ser utilizados pelo Município para atualização de suas bases cadastrais. Por fim ao prosseguir você aceita de uso de cookies por esta página, sendo os mesmos estritamente necessários para o seu funcionamento.

Para prosseguir com o cadastro é necessário aceitar os termos e condições.
Nome é obrigatório.
CPF inválido.
Cartao SUS inválido.
Data de nascimento inválida.
Sexo é obrigatório.
Campos obrigatórios *
Telefone/Celular é obrigatório.
E-mail é obrigatório.
CEP é obrigatório.
Endereço é obrigatório.
Número é obrigatório, caso sua residência não o possua marque o campo acima "Sem número".
Bairro é obrigatório.
Cidade é obrigatória.
UF é obrigatório
Unidade Básica de Saúde é obrigatória.
Questões obrigatórias *
1. Qual sua área de atuação ou local de trabalho?* Questão obrigatória.
2. Você pertence a algum dos seguintes grupos?* Questão obrigatória.
Questões obrigatórias *
1. Teve febre nos últimos 3 (três) dias?* Questão obrigatória.
2. Teve COVID-19 nos últimos 30 (trinta) dias?* Questão obrigatória.
3. Possui alguma comorbidade e ou faz algum tratamento?* Questão obrigatória.
4. Possui alguma alergia?* Questão obrigatória.
5. Tomou alguma vacina nos últimos 14 (quatorze) dias?* Questão obrigatória.
6. Já tomou a 1ª dose da vacina para COVID-19?* Questão obrigatória.
É obrigatório selecionar uma vacina.
Data de vacinação deve ser menor igual a data atual e maior igual a data 19/01/21 (início da vacinação).
7. Gestante?* Questão obrigatória.